Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования

32 Глава 2. РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2.1. Формирование системы медицинского страхования в России В России формирование системы оказания медицинской помощи гражданам при наступлении заболевания связано, в основном, с развитием в конце XIX века земской медицины, которая получала дотации из государственной казны и ассиг-нования от губернских и уездных органов власти. Система ме-дицинского страхования не характеризуется в дореволюцион-ной России широким повсеместным распространением из-за аграрности страны и малого периода времени капиталистиче-ского развития. Однако элементы социального страхования и страховой медицины в России можно отнести к периоду XVIII — началу XIX века, характеризующемуся возникновением на капитали-стических предприятиях первых касс взаимопомощи, которые создавались самими рабочими за свой счет (без участия средств работодателей). И явились предшественниками пер-вых больничных касс. Так, первое страховое товарищество в России, осуществляющее страхование от несчастных случаев и страхование жизни, зафиксировано в 1827 году в Санкт-Петербурге. В России до конца 1991 года действовала только система государственной медицины, функционирование которой в рамках бывшего Советского Союза было достаточно эффек-тивным и не требовало какого-либо конструктивного рефор-мирования. Средства собирались и накапливались в государ-ственном бюджете, перераспределяясь, в зависимости от потребностей, на низкие уровни системы управления. За целе-направленностью использования администрацией выделен-ных средств вело строгий контроль государство, играя боль-шую положительную роль. Тем не менее, существенный недостаток бывшей системы финансирования здравоохране-ния, заметно не проявлявшийся в социалистический период в силу ряда политических и экономических причин, заключался он в том, что распределяемая из государственного бюджета