Портальная гипертензия

21 ДИАГНОСТИКА Клиническое обследование Клинические проявления портальной гипертензии доволь-но типичны, однако выраженность того или иного симптома во многом зависит от причины заболевания. Так, при внутрипе-чёночной гипертензии клинические проявления в значитель-ной степени определяются тяжестью цирроза печени. В стадии компенсации больные могут не предъявлять жалоб, в стадии суб- и особенно декомпенсации появляются нарастающая сла-бость, быстрая утомляемость, головная боль, сонливость. Ино-гда больные отмечают боли в области печени и селезёнки, рас-стройства пищеварения, метеоризм, отрыжку, потерю аппетита. При циррозе печени с асцитом наступает потеря мас-сы тела, кожа становится сухой с землистым оттенком. Часто на ней обнаруживают сосудистые «паучки» и «звёздочки», что свидетельствует о тяжёлом поражении печени. Основные жалобы: увеличение живота (за счёт асцита), пе-риодически возникающие кровотечения в желудочно-кишечный такт, сопровождаемые рвотой алой кровью, сгуст-ками крови и чёрным зловонным стулом, признаки геморроя. У большинства больных с внутрипечёночной портальной ги-пертензией печень уменьшена в размерах, что чаще отмечают после перенесённого вирусного гепатита. Нередко наблюдают гипертрофию только левой доли печени, иногда занимающей всю эпигастральную область. При пальпации печень плотная, край её заострён. Гепатомегалию, как правило, отмечают при алкогольном и билиарном циррозе. Спленомегалия — обязательный симптом портальной ги-пертензии, нижний край селезёнки, как правило, выступает из-под рёберной дуги на 4–5 см, сам орган тугоэластической кон-систенции, его обычная пальпация болей не вызывает. Иногда спленомегалия сопровождается острыми или тупыми болями в области левой половины грудной клетки и подреберье, что трактуют как следствие периспленита или возможного ин-фаркта селезёнки. Подтверждением последнего служит появ-ление реактивного плеврита слева. С...