Нозокомиальная пневмония. Избранные вопросы диагностики и лечения

Открытую биопсию легких целесообразно использовать исключительно при нарастающей отрицательной динамике состояния больного и неэффективности проводимого лечения, когда есть неуверенность в диагнозе НП и требуется прижизненно исключить опухолевый процесс, туберкулез и др [1–7]. Морфологические изменения легких при НП детально описаны в Российских Национальных рекомендациях «Нозокомиальная пневмония у взрослых» [6]. При НП отмечается развитие альвеолитов и бронхопневмоний, повышение содержания нейтрофилов в капиллярах легких, накопление экссудата в альвеолах, кровоизлияния. Для НП, возникающих после обширных оперативных вмешательств, характерно сочетание признаков альвеолита и фокусов полисегментарной пневмонии. При НП отмечаются деформация бронхов со слущиванием их эпителия, интерстициальный и альвеолярный отёк, повышение проницаемости сосудов, кровоизлияния, ателектазы, дистелектазы, очаговая острая эмфизема, а также нейтрофильный альвеолит. Вентилятор-ассоциированная пневмония вначале развивается в виде мелкоочаговой, повреждающей один или несколько альвеолярных ходов. Затем происходит слияние воспалительных очагов (крупноочаговая пневмония) [1-5]. Описаны гистологические изменения, характерные для НП, вы-званной Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, грибов рода Candida. Так, морфология НП, вызванной Pseudomonas aeruginosa, отличается в зависимо-сти от пути распространения инфекции. При аспирационном распространении микроорганизмов отмечаются бронхит, бронхиолит, сливная бронхопневмония, повреждение альвеолоцитов. Для гематогенного пути распространения характерны мелкие очаги кровоизлияний и коагуляционных некрозов в легких. Для синегнойной ин-фекции характерны некрозы межальвеолярных перегородок, мелких бронхов и кровеносных сосудов, тромбозы и кровоизлияния [1-5].