Болезни пищевода

27 Этиология и патогенез ГЭРБ – кислотозависимое заболевание, при котором соля-ная кислота желудочного сока служит основным повреждаю-щим фактором при развитии клинических симптомов и морфологических проявлений ГЭРБ. Патологический рефлюкс возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС), т. е. ГЭРБ – заболевание с исходным наруше-нием двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ключевой фактор патогенеза ГЭРБ – патологически высо-кая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимо-го желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрес-сии и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию содержимого желудка, забрасывае-мого при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у большой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН в дистальной части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. В развитии ГЭРБ играют роль несколько факторов, удель-ный вес которых может быть различным в каждом конкретном случае: − Роль пускового механизма отводится дисфункции анти-рефлюксного барьера. Наиболее часто к эпизодам рефлюкса приводят транзиторные расслабления НПС. − Длительность контакта кислого желудочного содержи-мого со слизистой пищевода определяется временем, при ко-тором рН пищевода < 4,0. Степень выраженности повреждения пищевода, частота и тяжесть симптомов ГЭРБ зависят от вы-раженности и продолжительности закисления. − К увеличению продолжительности контакта слизистой пищевода с рефлюктатом приводит снижение клиренса пище-вода. Клиренс – это процесс очищения слизистой пищевода от рефлюктата, включающий первичную и вторичную пери-стальтику, а также нейтрализацию остатков кислого содержи-мого бикарбонатом слюны и секретом пищеводных желез.